Demenza Multi-Infartuale (Demenza Vascolare): Declino Cognitivo Post-Ictus

La demenza vascolare (DV) è la seconda demenza più comune dopo Alzheimer, causata da malattia cerebrovascolare.

Patofisiologia

Multipli infarti lacunari, grandi ictus territoriali, o infarti strategici (talamo, giro angolare, caudato) disgregano circuiti cortico-sottocorticali.

Caratteristiche Cliniche

• Deterioramento a scalini (piatti + cali improvvisi)
• Disfunzione esecutiva prominente (pianificazione, organizzazione, attenzione)
• Disturbo marcia, urgenza urinaria, affetto pseudobulbare
• Segni neurologici focali (emiparesi, disartria, Babinski)
• Labilità umore, depressione, apatia

Fattori Rischio

Ipertensione, diabete, fibrillazione atriale, fumo, iperlipidemia, ictus/TIA pregressi.

Gestione

• Controllo fattori rischio vascolare (PA <130/80, statina, anticoagulazione se FA, controllo glicemico).
• Antiaggregante (aspirina/clopidogrel) per prevenzione secondaria.
• Inibitori colinesterasi (donepezil) o memantina — beneficio modesto.
• Riabilitazione: FT/OT/ST, training cognitivo.
• Supporto caregiver, pianificazione cure anticipate.

Prevenzione ictus è la più efficace prevenzione demenza.