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MST Non Trattate e Complicanze Neurologiche: Neurosifilide, HAND e Altre

Diverse infezioni sessualmente trasmesse possono invadere il sistema nervoso centrale (SNC), causando gravi sequele neurologiche e psichiatriche se non trattate.

1. Neurosifilide

  • Causa: Treponema pallidum invasione SNC (qualsiasi stadio, ma tipicamente tardivo).
  • Forme: Asintomatica, meningea, meningovascolare (ictus), paresi generale (demenza, cambio personalità, deliri grandiosi), tabes dorsalis (atassia, dolori fulminanti, pupille Argyll Robertson).
  • Diagnosi: LCR VDRL (specifico, bassa sensibilità), FTA-ABS (sensibile), pleocitosi, ↑ proteine.
  • Trattamento: Penicillina G EV 18-24M unità/giorno × 10-14 giorni. Penicillina procaina + probenecid alternativa. Desensibilizzare se allergico.

2. Disturbi Neurocognitivi HIV-Associati (HAND)

  • Spettro: Compromissione neurocognitiva asintomatica (ANI) → disturbo neurocognitivo lieve (MND) → demenza HIV-associata (HAD).
  • Patogenesi: Serbatoi virali in microglia/macrofagi SNC → infiammazione cronica, eccitotossicità, perdita sinaptica — non infezione neuronale diretta.
  • Sintomi: Rallentamento cognitivo, disfunzione esecutiva, compromissione memoria, rallentamento motorio, apatia, psicosi (tardivo).
  • Trattamento: ART efficace (regimi CNS-penetranti) — previene/inverte ANI/MND; HAD parzialmente reversibile.

3. Altre MST con Potenziale SNC

  • HSV-2: Meningite Mollaret (ricorrente asettica), encefalite (HSV-1 più comune), radiculomielite (sindrome Elsberg).
  • CMV: Encefalite, poliradicolopatia, retinite — principalmente in AIDS avanzato (CD4 <50).
  • EBV: Encefalite acuta, ADEM, linfoma SNC (immunocompromessi).
  • Zika: Microcefalia congenita, sindrome Guillain-Barré.
  • Mpox: Encefalite, mielite trasversa (raro).

Prevenzione e Azione Precoce

  • Screening MST routinario per linee guida.
  • Trattamento tempestivo infezione primaria previene disseminazione.
  • HIV: inizio ART precoce preserva funzione neurocognitiva.
  • Notifica e trattamento partner.

Complicanze neurologiche MST sono tragedie prevenibili. Salute sessuale è salute cerebrale.


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