Compromissione Cognitiva Lieve (MCI): Lo Stadio Pre-Alzheimer?
La Compromissione Cognitiva Lieve (MCI) è una sindrome clinica dove cambiamenti cognitivi superano invecchiamento normale ma non interferiscono ancora significativamente con indipendenza quotidiana. È uno stato eterogeneo — non singola malattia — e finestra critica per intervento.
Caratteristiche Core
- Preoccupazione cognitiva auto- o informatore-riportata
- Compromissione oggettiva in ≥1 dominio (memoria, esecutivo, linguaggio, visuospaziale)
- Indipendenza funzionale preservata (IADL intatti o minimamente assistiti)
- Non demenza
Sottotipi
- MCI Amnestica (aMCI): Memoria predominante → rischio progressione AD più alto
- MCI Non-amnestica (naMCI): Esecutivo, linguaggio, visuospaziale → può progredire a FTD, LBD, demenza vascolare
- Singolo vs Multiplo Dominio
Tassi Progressione
- aMCI: ~10–15%/anno convertono a demenza (vs 1–2% invecchiamento normale)
- Molti rimangono stabili; alcuni regrediscono a normale (specialmente se causa reversibile: depressione, farmaci, apnea sonno, carenza B12, tiroide)
Iter Diagnostico
- Anamnesi dettagliata + intervista informatore
- Screening cognitivo (MoCA > MMSE per sensibilità MCI)
- Test neuropsicologico completo
- Esami: B12, TSH, pannello metabolico, emocromo
- RM strutturale (atrofia ippocampale, malattia sostanza bianca)
- Biomarker (LCR Aβ42/tau, PET amiloide, plasmatico p-tau217) — ruolo crescente
Gestione
- Tratta cause reversibili per prime.
- Stile vita: Dieta Mediterranea/MIND, esercizio aerobico 150 min/settimana, impegno cognitivo, igiene sonno, connessione sociale, controllo rischi vascolari.
- Training cognitivo: Computerizzato o strategia-based; beneficio modesto.
- Farmaci: Inibitori colinesterasi *non* FDA-approvati per MCI; evidenze limitate. Anti-amiloide mAbs (lecanemab, donanemab) approvati per *AD precoce* (MCI o demenza lieve da AD) con amiloide confermato.
- Monitoraggio: Ogni 6–12 mesi per progressione.
MCI è un bivio. Intervento precoce, aggressivo su stile vita e gestione vascolare offre miglior chance ritardare o prevenire demenza.