Ipertensione da Camice Bianco: Cause, Diagnosi e Gestione
Definizione
Ipertensione da camice bianco (WCH): PA ambulatorio ≥130/80 mmHg con PA fuori ambulatorio normale (<130/80 ABPM o <135/85 casa). Colpisce 15–30% adulti; più in anziani, donne, chi ha ansia da ambulatorio.
Fisiopatologia
- Risposta stress condizionata: Ambiente medico → attivazione simpatica (catecolamine) → vasocostrizione, ↑CO.
- Sensibilità baroriflesso alterata.
- Non benigna: WCH porta rischio CV intermedio tra normotensione e ipertensione sostenuta; può progredire a ipertensione sostenuta.
Diagnosi
- PA ambulatorio elevata ≥2–3 visite.
- Conferma con ABPM 24 ore (gold standard) o monitoraggio PA domiciliare strutturato (7 giorni, duplicato mattino/sera).
- Escludere ipertensione mascherata (normale ambulatorio, elevata fuori).
Gestione
- Stile Vita: Dieta DASH, Na⁺ <2,3 g, calo peso, esercizio, moderazione alcol, cessazione fumo.
- Monitoraggio: ABPM/PA casa annuale per rilevare transizione a ipertensione sostenuta.
- Farmacoterapia: Non raccomandata routinariamente per WCH sola; considerare se alto rischio CV (diabete, MRC, ASCVD) o progressione a ipertensione sostenuta.
- Riduzione Ansia: Training rilassamento, CBT, mindfulness; misurare PA dopo 5 min riposo, dispositivo automatico, bracciale corretto.
Messaggio Chiave
WCH è fenomeno emodinamico reale con significato prognostico. Conferma fuori ambulatorio essenziale prima di etichettare o trattare.