Farmaci che possono alzare la pressione: Revisione clinica

Numerosi farmaci da prescrizione, OTC e erboristici possono elevare la PA o interferire con terapia antipertensiva. Revisionare tutti i farmaci a ogni visita.

Principali classi farmaci

Classe	Esempi	Meccanismo
FANS	Ibuprofene, naprossene, celecoxib	Inibiscono prostaglandine vasodilatatrici, ritenzione sodio
Decongestionanti orali	Pseudoefedrina, fenilefrina	α-agonismo → vasocostrizione
Decongestionanti nasali topici	Ossimetazolina, fenilefrina spray	Assorbimento sistemico → rialzo PA
Stimolanti	Anfetamine, metilfenidato, modafinil	Rilascio catecolamine
Antidepressivi	Venlafaxina, duloxetina, bupropione, IMAO, TCA	Effetti NA/5-HT
Antipsicotici	Clozapina, olanzapina, risperidone, quetiapina	Metabolici, autonomici
Corticosteroidi	Prednisone, desametasone	Attività mineralcorticoide, insulino-resistenza
Immunosoppressori	Ciclosporina, tacrolimus, sirolimus	Vasocostrizione renale
TKI / inibitori VEGF	Sunitinib, sorafenib, bevacizumab	Disfunzione endoteliale
Ormonali	Contraccettivi orali (estrogeni), testosterone	Renina-angiotensina, volume
Erboristici	Efedra (vietata), liquirizia (glicirrizina), ginseng, yohimbina	Mineralcorticoide-simile, stimolante

Approccio clinico

• Riconciliare farmaci a ogni visita; chiedere specificamente OTC/erboristici.
• Sostituire: FANS topici, steroidi intranasali, farmaci ADHD non stimolanti.
• Se essenziali, intensificare regime antipertensivo; monitorare PA domiciliare.
• Deprescrivere quando possibile.