ACE-inibitori: effetti su pressione sistolica vs diastolica

Gli ACE-inibitori riducono sia pressione sistolica che diastolica, ma il loro impatto relativo varia con stadio ed emodinamica dell'ipertensione.

Ipertensione precoce: Effetto diastolico spesso più pronunciato

In ipertensione precoce, l'elevata resistenza vascolare periferica (PVR) è l'anomalia emodinamica dominante. Gli ACE-inibitori bloccano formazione angiotensina II, causando:

• Vasodilatazione → ↓ PVR → ↓ pressione diastolica (più prominentemente).
• Ridotta aldosterone → ↓ ritenzione sodio/acqua → ↓ volume → ↓ entrambe pressioni.

Ipertensione tardiva: Riduzione sistolica diventa significativa

Col tempo, grandi arterie si irrigidiscono (arteriosclerosi). La pressione sistolica sale sproporzionatamente. Gli ACE-inibitori riducono ancora pressione sistolica—via riduzione post-carico e rimodellamento ventricolare—ma l'effetto diastolico può essere meno dominante.

Selezione guidata da comorbidità

Gli ACE-inibitori sono prima linea per:

• Diabete (protezione renale)
• Insufficienza cardiaca con FE ridotta (HFrEF)
• Post-IM (prevenzione rimodellamento)
• Malattia renale cronica (riduzione proteinuria)

Conclusione

Gli ACE-inibitori abbassano entrambi i numeri. All'inizio, il calo diastolico può spiccare; dopo, la sistolica importa di più. La scelta dipende dal quadro completo del paziente, non solo dalla divisione sistolica/diastolica.