Pressione Arteriosa Media (MAP): Determinanti, Significato Clinico e Condizioni Influenzanti
La pressione arteriosa media (MAP) rappresenta la pressione arteriosa media durante un singolo ciclo cardiaco. È il principale determinante della perfusione tissutale e viene calcolata come:
MAP = DBP + ⅓(SBP – DBP) oppure MAP = (2×DBP + SBP)/3
dove SBP = pressione sistolica, DBP = pressione diastolica, e PP = pressione di polso (SBP – DBP).
Determinanti Fisiologici
MAP = Gittata Cardiaca (CO) × Resistenza Vascolare Sistemica (SVR)
- CO = Frequenza Cardiaca × Volume Sistolico
- SVR riflette il tono arteriolare, la viscosità del sangue, la lunghezza/geometria dei vasi
Condizioni che Influenzano la MAP
MAP Elevata
- Ipertensione: Primaria (essenziale) o secondaria (renale, endocrina, vascolare).
- Stenosi/coartazione aortica: Aumento del post-carico, pressione prossimale all'ostruzione.
- Feocromocitoma: Picco catecolaminergico → ↑CO, ↑SVR.
- Tireotossicosi: ↑CO (ad alto output) → ↑SBP, ↓DBP → MAP variabile.
- Gravidanza (tardiva): ↑CO, ↓SVR → MAP spesso stabile o lievemente ↓; ma preeclampsia ↑MAP.
- Obesità: ↑Volume ematico, ↑SVR (leptina, insulina, RAAS), apnee del sonno.
- Farmaci: FANS, decongestionanti, steroidi, ESA, inibitori della calcineurina, IMAO.
MAP Ridotta
- Ipovolemia: Emorragia, disidratazione, ustioni, terzo spazio.
- Shock distributivo: Sepsi, anafilassi, shock neurogeno → profonda ↓SVR.
- Shock cardiogeno: IM, cardiomiopatia grave, aritmie → ↓CO.
- Shock ostruttivo: EP, tamponamento, pneumotorace iperteso.
- Insufficienza surrenalica: ↓Tono vascolare, ↓volume.
- Farmaci: Antipertensivi, vasodilatatori, diuretici, beta-bloccanti (eccesso).
- Anemia (grave): ↓Consegna O₂ → scompenso ad alto output → ↓SVR.
Target Clinici
- Perfusione generale: MAP ≥65 mmHg (linee guida surviving sepsis).
- Ipertensione cronica: Individualizzato; spesso MAP <100–110 mmHg.
- Autoregolazione cerebrale: MAP 60–150 mmHg (spostata a destra in ipertensione cronica).
- Perfusione coronarica: Pressione diastolica critica; MAP come surrogato.
Considerazioni sul Monitoraggio
- Catetere arterioso invasivo: gold standard per MAP continua, battito per battito.
- Oscillometrico non invasivo: stima MAP algoritmica; meno accurato in aritmie, shock, edema.
- MAP centrale vs periferica: simili in salute; possono differire in shock, vasocostrizione.
La MAP integra la fisiologia cardiaca e vascolare. L'interpretazione richiede contesto: trend, scenario clinico, comorbidità e terapie concomitanti.