Farmaci per la Pressione Arteriosa: Guida Completa a Classi, Meccanismi e Scelta

I farmaci antipertensivi abbassano la pressione attraverso meccanismi distinti. Le scelte di prima linea dipendono da comorbilità, demografia e linee guida attuali (ACC/AHA, ESC/ESH).

Principali Classi Farmacologiche

1. Diuretici tiazidici/simili-tiazidici (clortalidone, indapamide) — Riducono il riassorbimento del sodio, abbassando il volume ematico. Prima linea per la maggior parte dei pazienti. Monitorare potassio, glicemia, acido urico.
2. ACE-inibitori (lisinopril, ramipril) — Bloccano la formazione di angiotensina II, causando vasodilatazione e ridotta aldosterone. Prima linea in diabete, MRC, scompenso cardiaco, post-IM. Attenzione a tosse e angioedema.
3. Sartani (ARB) (losartan, valsartan) — Bloccano il recettore AT₁. Alternativa agli ACE-inibitori con meno tosse.
4. Calcio-antagonisti (amlodipina) — Rilassano la muscolatura liscia vascolare. Diidropiridinici agiscono sui vasi; non-diidropiridinici controllano anche la frequenza cardiaca. Preferiti in anziani e pazienti di etnia nera.
5. Beta-bloccanti (metoprololo, carvedilolo) — Riducono frequenza, contrattilità, rilascio renina. Non prima linea per sola ipertensione; indicati post-IM, scompenso cardiaco, aritmie.
6. Altri: Antagonisti mineralcorticoidi (spironolattone), agonisti centrali (clonidina), vasodilatatori diretti (idralazina), diuretici dell'ansa (per MRC/sovraccarico volemico).

Terapia Combinata

La maggior parte dei pazienti necessita di due o più farmaci. Combinazioni preferite: ACEi/ARB + calcio-antagonista o diuretico. Le combinazioni in singola compressa migliorano l'aderenza.

Personalizzazione del Trattamento

Considerare età, etnia, MRC, diabete, scompenso cardiaco, cardiopatia ischemica, gravidanza, profilo effetti collaterali, costo, aderenza. Il miglior regime è quello che il paziente assume realmente.