Pressione Capillare Polmonare a Cuneo (PCWP) Elevata: Cause e Significato Clinico
La pressione capillare polmonare a cuneo (PCWP), misurata via catetere arteria polmonare, riflette pressione atrio sinistro. Range normale: 6–12 mmHg. Elevazione >18 mmHg segnala congestione ventricolo sinistro o venosa polmonare—bandiera rossa emodinamica.
Cause Maggiori
- Scompenso ventricolo sinistro: Sistolico (HFrEF) o diastolico (HFpEF) disfunzione → backup in vene polmonari.
- Malattia valvola mitrale: Stenosi (rialzo diretto pressione AS) o rigurgito severo.
- Infarto miocardico acuto: Rottura muscolo papillare, disfunzione VS acuta.
- Sovraccarico volemico: Eccessivi fluidi EV, insufficienza renale, trasfusione massiva.
- Ostruzione vene polmonari: Stenosi vene polmonari, cor triatriatum.
- Cardiomiopatia restrittiva / pericardite costrittiva: Riempimento ventricolare compromesso.
Contesto Diagnostico
- Misurata durante cateterismo destro.
- Correlare con indice cardiaco, RVR, PVR, CVP, e reperti ecocardiografici.
- Distinguere ipertensione polmonare pre- vs post-capillare:
- Gradiente pressione diastolica (DPG) = PAP diastolica – PCWP
- Gradiente transpolmonare (TPG) = mPAP – PCWP
Gestione
Trattare causa sottostante: diuresi per sovraccarico volemico, terapia medica guideline-diretta (GDMT) per HFrEF, intervento valvolare per malattia strutturale, controllo frequenza per fibrillazione atriale, pericardiectomia per costrizione.
La PCWP non è solo un numero—è una finestra sull'emodinamica ventricolo sinistro. Interpretazione richiede quadro clinico ed emodinamico completo.