Comprendere lo shock: cause, riconoscimento e trattamento emergenza
Shock è una sindrome pericolosa per vita di inadeguata perfusione tissutale — consegna ossigeno non soddisfa domanda metabolica. Senza intervento rapido, progredisce a insufficienza multi-organo e morte.
Maggiori categorie eziologiche
- Ipovolemico: Emorragia, disidratazione severa, ustioni, terzo spazio
- Cardiogenico: Infarto, aritmia, cardiomiopatia, rottura valvolare
- Distributivo: Sepsi (più comune), anafilassi, neurogenico, crisi surrenalica
- Ostruttivo: Embolia polmonare massiva, tamponamento cardiaco, pneumotorace tensione
Segni clinici (Precoce → Tardivo)
- Tachicardia (compensatoria)
- Ipotensione (tardiva, scompensata)
- Cute fredda, sudata; tempo riempimento capillare ritardato
- Stato mentale alterato (confusione, letargia)
- Oliguria (<0,5 mL/kg/h)
- Acidosi metabolica (lattato elevato)
Azioni immediate (Testimone/Primo soccorritore)
- Chiamare 112 / attivare risposta emergenza
- Stendere paziente supino; elevare gambe 15–30° (salvo controindicazioni: trauma cranico, distress respiratorio)
- Mantenere caldo (prevenire ipotermia)
- Allentare abbigliamento stretto
- NON dare liquidi per bocca (rischio aspirazione; accesso EV necessario)
- Monitorare vie aeree, respirazione, circolazione; iniziare RCP se senza polso
Gestione ospedaliera (ABCDE)
- Vie aeree/Respirazione: Ossigeno, intubazione se necessario
- Circolazione: Accesso EV/IO grosso calibro; bolo cristalloidi (30 mL/kg); emoderivati per emorragia; vasopressori (noradrenalina) per ipotensione persistente
- Controllo fonte: Antibiotici (sepsi), pericardiocentesi (tamponade), trombectomia (EP), chirurgia (emorragia)
- Monitoraggio: Lattato, ScvO₂, diuresi, emodinamica
Riconoscimento precoce e rianimazione protocol-driven (es. Surviving Sepsis Campaign) salvano vite. Ogni minuto ritardo aumenta mortalità.