Tipi di ipertensione: cause primarie vs secondarie e fattori di rischio

L'ipertensione (PA ≥130/80 mmHg per ACC/AHA) è classificata per eziologia.

1. Ipertensione primaria (essenziale) — ~90–95% dei casi

Nessuna causa singola identificabile; interplay multifattoriale genetica e ambiente.

Principali fattori di rischio

• Non modificabili: età (>65), etnia (adulti neri prevalenza più alta), storia familiare, genetica (poligenica).
• Modificabili:
  • Sovrappeso/obesità (BMI ≥25)
  • Dieta alta sodio / basso potassio
  • Inattività fisica
  • Alcol eccessivo (>2 drink/giorno uomini, >1 donne)
  • Fumo / vaping (elevazione PA acuta + danno vascolare)
  • Stress cronico
  • Apnee notturne (spesso non diagnosticate)

2. Ipertensione secondaria — ~5–10% dei casi

Causa identificabile, spesso reversibile. Sospettare in: esordio giovane (<30), ipertensione resistente (non controllata con 3+ farmaci incluso diuretico), ipertensione severa (>180/120), ipokaliemia, sofferenze addominali, sintomi episodici.

Cause comuni

• Renali: stenosi arteria renale, malattia parenchimale (MRC, glomerulonefrite).
• Endocrine: iperaldosteronismo primario (Conn), Cushing, feocromocitoma, disfunzione tiroidea (iper/ipo), iperparatiroidismo, acromegalia.
• Vascolari: coartazione aorta.
• Farmacologiche: FANS, contraccettivi orali (estrogeni), corticosteroidi, stimolanti, immunosoppressori (ciclosporina, tacrolimus), liquirizia, IMAO, SNRI.
• Apnee ostruttive sonno: causa reversibile maggiore.

Indizi diagnostici per ipertensione secondaria

• Ipokaliemia → screen aldosteronismo.
• Ipertensione episodica + palpitazioni/sudorazione → feocromocitoma.
• Soffio addominale → stenosi arteria renale.
• Russamento, apnee testimoniate, sonnolenza diurna → OSAS.

Identificare cause secondarie può portare a cura o terapia mirata. Tutti i pazienti ipertesi meritano screening base; workup mirato basato su indizi.