Capire l'ipertensione: quando serve la terapia farmacologica?
L'ipertensione (pressione alta) è una causa prevenibile principale di malattie cardiache, ictus, insufficienza renale e morte. La maggior parte delle persone con ipertensione necessita farmaci — insieme a cambiamenti stile di vita — per raggiungere pressione target e ridurre rischio. La decisione è individualizzata.
Categorie pressione arteriosa (ACC/AHA 2017)
- Normale: <120/80 mmHg
- Elevata: 120–129/<80
- Stadio 1: 130–139 / 80–89
- Stadio 2: ≥140 / ≥90
- Crisi ipertensiva: >180 / >120 (emergenza se danno d'organo)
Fattori che influenzano necessità farmaci
1. Livello e durata pressione
- Stadio 2: farmaci + stile vita indicati immediatamente.
- Stadio 1: farmaci se rischio ASCVD ≥10% (10 anni), CVD esistente, diabete, MRC, o età ≥65. Altrimenti, prova stile vita 3–6 mesi ragionevole.
- Elevata: solo stile vita; rivalutare.
2. Fattori rischio cardiovascolare
- Età >65
- Storia familiare CVD precoce
- Diabete (qualsiasi tipo)
- Malattia renale cronica (eGFR <60 o albuminuria)
- Colesterolo alto / indicazione statine
- Fumo
- Obesità (BMI ≥30)
- Inattività fisica
- Apnee sonno, malattia tiroide, altre cause secondarie
3. Pressione target
- Generale: <130/80 (ACC/AHA); <140/90 (JNC 8, alcune linee guida per >60).
- Diabete/MRC/alto rischio CVD: <130/80.
- Anziani fragili: individualizzata (evitare overtreatment, cadute).
4. Stile vita prima (ma non sempre invece)
Fondazione per TUTTI i pazienti, indipendentemente da farmaci:
- Dieta DASH/mediterranea (basso sodio <1.500–2.300 mg, alto potassio)
- 150 min/settimana aerobico moderato + 2× resistenza
- Perdita peso se sovrappeso (5–10% → calo significativo PA)
- Alcol: ≤2 drink/giorno (uomini), ≤1 (donne)
- Cessazione fumo
- Gestione stress, sonno adeguato
Classi farmaci (prima linea)
- Diuretici tiazidici/tiazido-simili (clortalidone, indapamide)
- Inibitori ACE / Sartani (ARB)
- Bloccanti canali calcio (diidropiridinici)
- Pillole combinate (migliorano aderenza)
Lavorate a stretto contatto col medico. Monitoraggio domestico, follow-up regolari, discussione onesta su effetti collaterali, costi, aderenza ottimizzano controllo. L'ipertensione è silente — il trattamento non è opzionale.