Iperpotassiemia (Potassio Alto): Cause, Sintomi, Trattamento e Prevenzione
Iperpotassiemia è potassio sierico >5,0 mmol/L (lieve 5,1–5,9, moderato 6,0–6,4, severo ≥6,5). È un'emergenza medica a livelli severi per rischio aritmie cardiache. Normale: 3,5–5,0 mmol/L.
Cause Principali
| Categoria | Esempi |
|---|
| Ridotta escrezione renale (più comune) | MRC/ESRD, IRA, malattia tubulo-interstiziale, ipoaldosteronismo (nefropatia diabetica, FANS, ACEi/ARB) |
| Shift transcellulare | Acidosi metabolica, deficit insulina, iperosmolarità (DKA, HHS), beta-bloccanti, tossicità digossina, succinilcolina, lisi tumorale, rabdomiolisi |
| Aumentato introito | Potassio EV, sostituti sale (KCl), trasfusioni massive, integratori (raro se reni normali) |
| Farmaci (molto comune) | Inibitori RAAS (ACEi, ARB, MRA, ARNI), diuretici risparmiatori K (spironolattone, amiloride), FANS, trimetoprim, eparina, inibitori calcineurina |
| Insufficienza surrenalica | Malattia Addison, ipoaldosteronismo isolato |
Manifestazioni Cliniche
- Lieve/moderato: Spesso asintomatico. Debolezza muscolare, affaticamento, parestesie, nausea.
- Severo (≥6,5 o rapido aumento): Paralisi flaccida (ascendente), depressione respiratoria, anomalie conduzione cardiaca.
- Alterazioni ECG (progressive): Onde T a tenda → allungamento PR → allargamento QRS → onda sinusoidale → VF/assistolia.
Gestione Emergenza (Severo / Alterazioni ECG)
- Gluconato calcio 10% 10 mL EV (o cloruro calcio) — stabilizza membrana cardiaca entro minuti. Effetto dura 30–60 min.
- Insulina 10 UI EV + D50 25–50 g — spinge K+ in cellule; insorgenza 15–30 min, dura 4–6 ore. Monitorare glicemia.
- Albuterol inalatorio 10–20 mg (nebulizzato) — shift K+ adiuvante.
- Bicarbonato sodio — se acidosi metabolica presente.
- Rimozione definitiva: Emodialisi (più affidabile), diuretici ansa (se sovraccarico volemico, funzione renale), leganti patiromer/ciclosilicato zirconio sodio (più lenti).
- Monitoraggio cardiaco continuo.
Gestione Cronica
- Rivedere/aggiustare farmaci (riduzione dose RAASi vs sospensione trade-off).
- Restrizione K+ dietetico (2–3 g/giorno): limitare banane, arance, patate, pomodori, meloni, frutta secca, noci, legumi, latticini, sostituti sale.
- Leganti potassio (patiromer, SZC) per iperpotassiemia cronica permettendo continuazione RAASi.
- Trattare MRC sottostante, acidosi, stipsi.
- Monitorare K+ regolarmente (frequenza per severità/causa).
Prevenzione
- Riconciliazione farmacologica a ogni visita.
- K+ basale prima inizio RAASi/diuretici; ricontrollo 1–2 settimane dopo inizio/cambio dose.
- Educazione paziente su alimenti alto K+ e sostituti sale.
- Evitare FANS in MRC.
L'iperpotassiemia è comune, pericolosa e spesso iatrogena. Revisione sistematica farmaci, consulenza dietetica, e nuovi leganti hanno trasformato la gestione cronica. Protocollo emergenza deve essere riflesso per casi severi.