Dolore addominale quadranti inferiori sinistro e destro: diagnosi differenziale e gestione
Il dolore quadrante inferiore localizza patologia ma richiede valutazione sistematica per pattern referti sovrapposti.
Quadrante Inferiore Sinistro (QIS) – Cause comuni
- Diverticolite (più comune >50 anni): dolore QIS, febbre, leucocitosi; TC conferma.
- Colite ulcerosa / Proctite: diarrea sanguinolenta, urgenza, tenesmo.
- Patologia ovarica (femmine): rottura cisti, torsione, gravidanza extrauterina (se persa).
- PID / Salpingite: dolorabilità annessiale bilaterale, dolorabilità mobilizzazione cervice.
- Ernia inguinale: rigonfiamento riducibile; incarcerazione → ostruzione/ischemia.
- Calcolo ureterale: dolore colico fianco→inguine, ematuria.
Quadrante Inferiore Destro (QID) – Cause comuni
- Appendicite acuta (classica: periumbilicale → migrazione QID, anoressia, febbre bassa).
- Ileite Crohn: massa QID, diarrea, perdita peso, malattia perianale.
- Diverticolite ciecale: mima appendicite; più comune popolazioni asiatiche.
- Torsione ovarica / Rottura cisti / Extrauterina (femmine): dolore improvviso severo, massa annessiale ecografia.
- Adenite mesenterica (pediatrico): dolorabilità QID post-virale, auto-limitante.
Cause condivise / midline
- ITU / Cistite (sovrapubico + frequenza/disuria)
- IBS (criteri Roma IV; dolore correlato defecazione)
- Muscoloscheletrico (ematoma guaina retto, stiramento parete addominale)
- Herpes Zoster (dolore dermatomico precedente rash)
Approccio diagnostico
- Anamnesi + esame mirato (segno Carnett per dolore parete)
- Esami: emocromo, pannello metabolico, funzionalità epatica, lipasi, esame urine, β-hCG (femmine), PCR
- Imaging: TC addome/pelvi con contrasto (gold standard); US prima per pediatrico/femminile pelvico; RM se radiazioni controindicate
Trattamento
Eziologia-diretto: antibiotici (diverticolite, PID, appendicite a volte), chirurgia (appendicectomia, colecistectomia, riparazione ernia, detorsione torsione), immunomodulatori (IBD), gestione calcoli, analgesici, stile vita (IBS).