Terapia oncologica mirata: effetti collaterali, outcomes e decision-making condiviso
Le terapie mirate attaccano specifiche alterazioni molecolari che guidano il cancro. A differenza chemioterapia, risparmiano la maggior parte cellule normali ma hanno profili tossicità distinti.
Effetti collaterali acuti (Giorni–Settimane)
- Affaticamento, nausea, diarrea, rash, epatotossicità, ipertensione, proteinuria
- Classe-specifici: inibitori EGFR (rash acneiforme, diarrea), inibitori VEGF (HTN, sanguinamento, trombosi), inibitori BRAF/MEK (febbre, fotosensibilità, cardiomiopatia), inibitori BTK (sanguinamento, fibrillazione atriale).
Effetti a lungo termine e tardivi
- Cardiotossicità (inibitori HER2, VEGF, BTK)
- Compromissione renale (VEGF, mTOR)
- Endocrini: disfunzione tiroidea (TKI), insufficienza surrenalica
- Malignità secondarie (rare, alcuni TKI)
- Oculari: occlusione vena retinica (VEGF), uveite (MEK)
Efficacia e durata
- Non curative da sole in maggioranza tumori solidi avanzati.
- Inducono risposte profonde; PFS mediano mesi-anni.
- Resistenza inevitabile (mutazioni on-target, pathway bypass, trasformazione istologica).
- Strategie sequenziamento e combinazioni in studio.
Monitoraggio e comunicazione
- Esami regolari, imaging, sorveglianza cardiaca per protocollo.
- Riporta sintomi precocemente; hold/riduzioni dose spesso mantengono efficacia.
- Discuti obiettivi: cura improbabile; focus su prolungamento, qualità vita.
- Tossicità finanziaria: alto costo; esplora programmi assistenza.
Domande per decision-making condiviso
- Qual è il target? È presente nel mio tumore?
- Beneficio atteso vs terapia standard?
- Effetti collaterali tipici e gestione?
- Impatto su vita quotidiana? Programma monitoraggio?
- Opzioni se progressione?